Plötzlich Punkte, Blitze oder Schatten im Blickfeld

Ein paar dunkle Punkte oder feine Fäden vor hellem Hintergrund kennen viele Menschen: Sie wirken wie Schmutz auf der Brille und bewegen sich scheinbar mit dem Blick mit. Meist stecken harmlose Glaskörpertrübungen dahinter. Werden es plötzlich deutlich mehr, kommen Lichtblitze oder ein dunkler Schatten im Blickfeld dazu, ist das ein anderes Thema: Solche Veränderungen können auch die Netzhaut betreffen und sollten zeitnah augenärztlich abgeklärt werden.

Nicht jede Glaskörpertrübung muss behandelt werden. Entscheidend sind unter anderem die Ursache und das Ausmaß der Beschwerden. Wir haben mit einer Augenarztpraxis darüber gesprochen, wann eine Behandlung von Glaskörpertrübungen infrage kommen kann und welche Möglichkeiten heute zur Verfügung stehen.

Woher können Punkte und „fliegende Mücken“ im Sichtfeld kommen?

Viele Menschen kennen das Gefühl, kleine bewegliche Schlieren, Fäden oder Flecken im Blickfeld wahrzunehmen, besonders vor einer hellen Wand, dem blauen Himmel oder anderen hellen Flächen. Durch die Augenbewegung scheinen sich diese Trübungen mitzubewegen und schweben zeitversetzt durch das Sichtfeld. Dieses Phänomen wird häufig als „fliegende Mücken“ oder mit dem französischen Begriff „Mouches volantes“ bezeichnet. Es betrifft besonders Menschen im fortgeschrittenen Alter, kann aber auch früher auftreten, etwa bei starker Kurzsichtigkeit oder nach einer Augenverletzung. Für sich genommen ist die Wahrnehmung solcher Punkte zunächst kein Grund zur Sorge, aber auch kein Phänomen, das man grundsätzlich ignorieren sollte.

Was sind Glaskörpertrübungen?

Der Glaskörper ist eine gelartige, in jungen Jahren klare Substanz, die den Raum zwischen Augenlinse und Netzhaut ausfüllt. Mit zunehmendem Alter verändert sich diese Struktur: Die Kollagenfasern im Glaskörper verdichten sich zu kleinen Knoten und Strängen. Diese Gewebeklumpen werfen Schatten auf die Netzhaut, die als Flusen, Punkte oder Spinnennetze wahrgenommen werden. Häufig fällt diese Veränderung Betroffenen erst richtig auf, nachdem eine Operation des Grauen Stars durchgeführt wurde: Vorher waren die Trübungen durch die eingetrübte Linse teilweise überdeckt, nach dem Eingriff mit klarer Sicht treten sie deutlicher hervor. Diese Entwicklung ist ein normaler Alterungsprozess des Auges und betrifft im Laufe des Lebens einen großen Teil der Bevölkerung.

Sind Glaskörpertrübungen gefährlich?

Die meisten Glaskörpertrübungen sind für sich genommen harmlos und entstehen im Rahmen der sogenannten hinteren Glaskörperabhebung, bei der sich der Glaskörper altersbedingt von der Netzhaut löst. Dieser Vorgang tritt typischerweise zwischen dem 45. und 65. Lebensjahr auf, bei kurzsichtigen Menschen und nach einem Trauma auch früher. Problematisch wird es, wenn sich beim Ablösen des Glaskörpers die Netzhaut mit einreißt oder abhebt. Das Risiko für einen Hufeisenriss der Netzhaut im Rahmen einer hinteren Glaskörperabhebung liegt laut augenärztlicher Leitlinie bei etwa 5 bis 22 Prozent, bei einem frischen Hufeisenriss steigt das Risiko einer Netzhautablösung auf über 50 Prozent. Deshalb lässt sich eine neu auftretende Trübung nicht allein nach Gefühl einordnen, sondern gehört untersucht.

Welche Symptome sind Warnzeichen?

Nach einer augenärztlichen Leitlinie der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft gelten bestimmte Beschwerden als typische Warnzeichen für eine mögliche Netzhautbeteiligung. Dazu zählt zunächst eine akut aufgetretene, deutliche Zunahme von Mouches volantes, also plötzlich spürbar mehr Punkte oder Fäden als zuvor gewohnt. Hinzu kommen meist einseitige Lichtblitze, die oft am Rand des Sichtfelds wahrgenommen werden, sowie ein dunkler, undurchsichtiger Schatten oder ein „Vorhang“, der von außen nach innen zunehmend das Blickfeld einschränkt. Auch eine plötzliche, nicht anders erklärbare Sehverschlechterung zählt zu den Warnsignalen. Einzeln betrachtet muss keines dieser Symptome zwingend eine Netzhautablösung bedeuten, in Kombination oder bei neuem Auftreten sollten sie aber ernst genommen werden, weil sie laut Leitlinie eine zeitnahe augenärztliche Untersuchung von Glaskörper und Augenhintergrund erfordern.

Wann solltest du sofort augenärztliche Hilfe suchen?

Treten die oben genannten Warnzeichen neu auf, empfiehlt die Leitlinie eine zeitnahe Untersuchung des Glaskörpers und des gesamten Augenhintergrundes bei erweiterter Pupille. Das gilt auch dann, wenn eine erste Untersuchung zunächst unauffällig verlaufen ist: Laut Leitlinie können sich bei 2 bis 5 Prozent der Betroffenen nach einer zunächst unauffälligen Untersuchung in den folgenden Wochen noch Netzhautrisse entwickeln. Halten die Beschwerden deshalb an, nehmen sie zu oder kommen neue Symptome wie zusätzliche Blitze oder ein größerer Schatten hinzu, ist eine erneute augenärztliche Kontrolle sinnvoll, auch wenn der erste Befund beruhigend war. Eine feste Stundenfrist lässt sich daraus zwar nicht ableiten, die Grundregel bleibt aber: Veränderung ist das Signal, zu handeln, nicht abzuwarten.

Wie werden Glaskörpertrübungen untersucht?

Am Anfang der Untersuchung steht ein Gespräch über die Beschwerden, gefolgt von einer Bestimmung der Sehschärfe. Anschließend folgt eine Untersuchung an der Spaltlampe sowie eine Betrachtung des Glaskörpers und des gesamten Augenhintergrundes bei erweiterter Pupille, um auch die Netzhautperipherie beurteilen zu können. Soll zusätzlich geprüft werden, ob eine Trübung für eine Laserbehandlung infrage kommt, lässt sich mit Ultraschall der Abstand der Trübung zur Netzhaut sehr genau ausmessen. Das ist wichtig, um eine Netzhautschädigung im Rahmen einer möglichen Behandlung zu vermeiden. Nach der Untersuchung sollten Betroffene für einige Stunden nicht selbst fahren.

Welche Möglichkeiten der Behandlung gibt es?

Nicht jede Glaskörpertrübung erfordert eine Behandlung. Sind die Beschwerden gering und liegt kein auffälliger Befund an der Netzhaut vor, reicht häufig eine regelmäßige Beobachtung aus. Stören die Trübungen im Alltag deutlich und zeigt die Untersuchung einen ausreichenden Abstand zur Netzhaut, kommt als Behandlungsoption eine Laser-Vitreolyse infrage, bei der die Verdichtungen im Glaskörper mit extrem kurzen Laserlichtpulsen über ein Kontaktglas aufgelöst werden. Die Praxen bieten eine solche Glaskörpertrübung Behandlung an, bei der nach örtlich betäubenden Tropfen ambulant behandelt wird und die bei Bedarf wiederholt werden kann. Wie bei den meisten Eingriffen gibt es auch hier seltene Risiken, etwa einen grauen Star oder einen erhöhten Augeninnendruck, weshalb die Eignung erst nach gründlicher Untersuchung feststeht. Ist eine Laserbehandlung nicht geeignet, steht in Ausnahmefällen die operative Glaskörperentfernung, die Vitrektomie, zur Verfügung; sie ist mit einem stationären Aufenthalt und höheren Risiken verbunden, etwa für Netzhautablösung oder Linsentrübung, und bleibt deshalb besonderen Situationen vorbehalten.

Experteneinschätzung: Wann muss eine Glaskörpertrübung behandelt werden?

Nicht jede Glaskörpertrübung muss behandelt werden. Entscheidend sind unter anderem die Ursache und das Ausmaß der Beschwerden. Fachlich betrachtet hängt die Indikation für eine Behandlung immer von mehreren Faktoren ab: der tatsächlichen Beeinträchtigung im Alltag, der Lage der Trübung, ihrem Abstand zur Netzhaut und dem Ergebnis der augenärztlichen Untersuchung. Eine auf die Laser-Vitreolyse spezialisierte Praxis wie die Praxis für Augenheilkunde Dr. med. Matthias Klose entscheidet erst nach einer gründlichen Untersuchung aller Augenabschnitte, ob und welche Behandlung sinnvoll ist. Wer selbst betroffen ist, sollte deshalb weniger auf eine schnelle Lösung drängen als auf eine sorgfältige Abklärung, aus der sich die passende Option ergibt – von reiner Beobachtung bis zur gezielten Behandlung.